论尿毒症性脑病的护理体会
尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，是急慢性肾功能衰竭患者的严重并发症之一，属内科急症。具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。早期发现，及时治疗和护理，可及时改善症状，降低死亡率。我科从2011年6月至2012年12月收治的23例尿毒症脑病患者，现将我们的护理体会总结如下。
一、资料和方法
23例患者中男13例，女10例，全为尿毒症晚期患者。 原发病为慢性肾小球。肾炎者15例，糖尿病肾病6例，先天性多囊肾1例，痛风性肾病1例。临床表现：本组病例中均以中枢神经系统异常为主要临床表现：嗜睡、意识模糊11例；判断、定向及自知力障碍9例；谵妄、幻觉、狂躁不安8例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐6例；癫痫样发作3例，昏迷2例。
二、结果
23例中死亡2例，放弃治疗1例，其余20例患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。
三、护理对策
1．注重早期病情的动态观察。尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。早期表现为淡漠、乏力、记忆力减退、失眠等，随着病情加重，可出现计算力、定向力障碍，情绪低落，甚至精神错乱。晚期可有扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，甚至癫痫、昏迷。护理人员除密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强对病人神志、意识状态及瞳孑L大小的动态观察。可通过病人睁眼、语 ……此处隐藏528个字……奋、烦躁、谵妄、惊厥、抽搐者，给予安定针10—20mg静推或肌注。癫痫大发作者在心电监护下，用苯妥英钠针50—100mg慢速静脉推注。除以上治疗外，可适当应用改善脑细胞代谢药物如：醒脑静(安宫牛黄丸)、胞二磷胆碱、ATP、辅酶A，以增加脑血流量和血氧含量，促进大脑复能和苏醒。
5．心理护理。慢性 肾衰病人需靠长期透析来维持生命，因而面临，包括死亡威胁、被迫治疗、生活限制、经济压力、躯体合并症和体象改变等多方面压力，容易因心理因素而诱发精神症状。因此，护理中应对患者给予更多的关爱、支持、照顾和指导，建立良好护患关系，取得其信任，允许患者发泄心中的不满和烦恼。同时充分调动家庭、社会的力量共同帮助患者，消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪。愉快地接受各种治疗，提高生活质量，延长生存时间。改善本病主要是恰当的充足的血液净化治疗，应向患者及家属介绍血液净化治疗的必要性，交代治疗的效果及可能产生的费用，做好家属的思想工作，解除患者的思想顾虑。指导患者及家属积极配合后续治疗和护理。
四、讨论
尿毒症出现精神障碍在临床上并非少见，其发生机理尚不十分清楚，但与尿毒症各种毒素在体内潴留及代谢障碍有关，目前大量证据表明甲状旁腺激素(H)增高与脑病有一定关系，有研究报道尿毒症脑病与某些中分子毒物在体内蓄积有关，中分子毒物如B 一微球蛋白等在体内潴留，抑制钠一钾-ATP酶的活性而延缓神经冲动的扩布，导致中枢神经和外周神经病变 。确诊后应尽早行血液净化治疗，可使症状迅速改善，尿毒症脑病逆转，降低病死率，提高生存期。护理人员应掌握尿毒症脑病的发生原因、临床特点、治疗方法，加强病情观察，及时医护配合，就能对尿毒症脑病患者进行有效的治疗及护理，改善患者预后，挽救患者生命。
